Presidente de la Federación de Asociaciones Médicas de Salud Privada
Dr. Rodrigo Julio: «La MCC es el mayor cambio en salud de los últimos 20 años, tras el GES»
- Con cerca de 3 mil médicos y médicas asociados a agrupaciones gremiales de clínicas privadas y cooperativa, el vocero de la Federación Médica de Chile, hizo hincapié en la necesidad de crear y fortalecer la organización médica en cada centro de salud con sus y la necesidad de modernizar FONASA, que incluya un cambio en su gobernanza, con participación amplia de todos los actores del sistema de salud incluyendo un comité técnico, a través del cual se puedan ajustar valorizaciones y aunar criterios de índole médico y científico, en el mediano y largo plazo.
En el marco de un webinar organizado por el Colegio Médico de Chile, para abordar las implicancias de la nueva Modalidad de Cobertura Complementaria de Salud (MCC), establecida por FONASA; el presidente de la Federación de Asociaciones Médicas de Salud Privada, Dr. Rodrigo Julio, enfatizó que si bien «la iniciativa es una buena idea, porque facilita que la salud privada participe de la resolución de los problemas de salud de la población usuaria de Fonasa”, sin embargo su éxito requiere participación amplia del mundo médico y una reforma integral al Fonasa que incluya su gobernanza, así como la creación de un comité técnico que permita evaluar ajustes arancelarios y dar viabilidad a los prestadores.
El evento virtual, denominado «Implicancias y desafíos de la MCC», contó con más de 100 asistentes, y profundizó en el análisis desde distintos actores del sistema de salud. En el mismo, también participaron Javier Fuenzalida, Presidente de Clínicas Chile A.G.; Alejandro Alzérreca, Presidente Asociación de Aseguradores de Chile; y Dra. María Paz Soto, Presidenta Depto. Medicina Privada Colegio Médico; además de la moderación de la Dra. Anamaría Arriagada, Presidenta Colegio Médico de Chile (Colmed).
«Queremos entender esto que es un gran cambio en el modelo de atención en salud en Chile, que ofrece oportunidades y desafíos, esperando que sea de la mejor manera posible y que termine complementando la modalidad libre elección», comentó en su apertura, la presidenta del Colmed.
La Federación Médica de Chile hoy cuenta con más de 3000 médicos y médicas de centros de salud privada, entre ellos clínicas Indisa, Santa María, Alemana, Dávila Vespucio y Medicop. Hoy ad portas de la adjudicación de los prestadores que adhieren a la MCC, el Dr. Julio esgrime: » (…) me llama la atención la poca participación de los grupos médicos organizados, específicamente gremios y sociedad científicas, en la evaluación de los aspectos técnicos y de calidad del modelo».
La Dra. María Paz Soto, explicó en qué consiste la MCC, definiéndola como «una nueva forma de pago para pacientes ges y no ges, que incluye cirugía mayor. Es un pago total que incluye todo. (…) el GRD incluye todo el proceso, desde el ingreso hasta el alta del paciente. Los médicos somos los llamados a negociar con los prestadores».
Para el Dr. Julio, se desconoce la forma en las que se calculó la valorización de las prestaciones que están incluidas dentro de los GRD lo cual puede impactar en la calidad y el interés de los médicos por participar de este modelo. Otro aspecto relevante, desde fonasa se presiona para su pronta aplicación considerando que requiere un proceso de adaptación y aprendizaje por parte de los médicos y médicas que incluyan un adecuado registro en la ficha clínica, ya que de eso dependerá finalmente el diagnóstico que genera la valorización de la atención completa del/la paciente. «Hoy observamos una incertidumbre en el ecosistema médico, sobre la valorización, los tiempos de pago, el volumen de pacientes, entre otros aspectos de la MCC», precisó.
En el webinar, explicó que la MCC es una muy buena idea, ya que habilita un sistema de salud que permite participar en la resolución de los problemas de salud. Aseguró que existen dos variables de ajustes de una clínica – los insumos y el honorario médico-, y de ahí surge la necesidad de organizarse. «La mejor forma de que funcione es de la mano de la organización médica y el cambio de la estructura de gobierno de FONASA, que permita definir reajustes futuros», añadió Rodrigo.
En representación de las clínicas, Javier Fuenzalida comentó que el sector hoy atiende crecientemente a pacientes Fonasa. «Existe un mito acerca de que la salud privada son clínicas del sector acomodado, mientras que el grueso de los establecimientos está abocado a sectores de clase media, mayoritariamente pacientes de Fonasa, con un 55% de representación».
Si bien está de acuerdo con que haya un seguro, Fuenzalida explica que la gran dificultad es que no hay claridad de que todos puedan llegar al precio. «Como gremio no tenemos una posición cerrada a la MCC. Hay clínicas que adhieren y otras no. Los grandes grupos tienen niveles de complejidad mayor y tienen menos posibilidades de cubrir esos costos (…) claramente hay una discusión de fondo que no ha sido sincerada. El pago de la prestación no va de la mano con los costos reales que pueda tener», puntualiza.
Por su parte, Alejandro Alzérreca, precisó que: «Como aseguradoras, nuestro rol es financiar un porcentaje del gasto de bolsillo dentro del catálogo de prestaciones y para ello necesitamos predecir los montos a indemnizar, y por ende, un universo asegurado para anticipar dicha recurrencia. (…) Debe ser un fondo común sostenible en el tiempo», agregó. Como industria, cuentan con 8 millones de asegurados y 30 empresas aseguradoras en competencia.
A través de un estudio desarrollado por la consultora Criteria, Alejandro destaca dos conclusiones de alto interés. Primero, que es un seguro transversal, que incorpora segmentos de distintas edades y condición, y que el riesgo que se observa en la MCC es la red de prestadores, ya que ello determina el contrato de seguros, siendo un riesgo muy relevante. Las grandes compañías de prestadores, como clínicas Indisa, Santa María, Alemana, aún no adhieren a la MCC, lo que determina directamente las posibilidades de interés del paciente, al momento de contratar un seguro.
«Estamos convencidos de que la política pública con participación público/privada es más exitosa. (…) claramente podemos tener un seguro con tarifa plana, pero no podemos asegurar qué va a pasar con este fondo. La prima es un aporte al fondo común y eso depende de lo que queremos cubrir y el fondo lo constituyen los asegurados», señala Alzérreca.
Hoy, en el sector privado de salud, trabajan 280 mil personas, siendo el 50% de los costos de las clínicas; el personal o recurso humano. El siguiente costo relevante son los insumos, variables que cambian de valor en el tiempo, aspecto que no es considerado en la valorización del GRD, en cuanto a ajustes periódicos.
La Dra. Soto explicó que si bien en la MCC los valores suben un 30 a 40% en cuanto al valor único por consulta médica, los desafíos están en costear cirugías de mayor complejidad a través de GRD. Asimismo, el mecanismo supone una serie de procesos administrativos a costo del prestador, como es el soporte tecnológico, la capacitación médica para fichas clínicas, codificación y posterior carga en plataformas, lo que podría afectar el tiempo y la calidad de la atención, y la imposibilidad del paciente de cambiar su modalidad de atención y red correspondiente.
Revive este webinar en:
https://www.youtube.com/live/zpEc_iuHv6o?si=lFJGNRLC1nsmaKI3
Equipo Prensa
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